糖尿病是一種慢性疾病，長期高血糖對身體各個器官和系統(tǒng)產(chǎn)生影響，其中眼底的糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)病變）已經(jīng)成為成年人群中造成低視力和致盲的重要原因。
根據(jù)《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》，在中國約有三分之一的糖尿病患者患有不同程度的糖網(wǎng)病變。糖網(wǎng)病變的進(jìn)展往往非常隱匿，很多患者未能及時發(fā)現(xiàn)，直至視力顯著下降時才意識到問題的嚴(yán)重性。
今天希小瑪主要講講糖網(wǎng)病變的癥狀與危害、早期識別方法以及如何預(yù)防和治療，幫助糖尿病患者及早防治，避免視力喪失。
01
糖網(wǎng)病變有哪些癥狀和危害？
——從“視而不見”到“不可逆失明”的進(jìn)程
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
糖網(wǎng)病變的可怕之處在于早期無癥狀，而晚期致盲風(fēng)險極高。其危害可分為四個階段：
| 分期 | 典型癥狀 | 潛在危害 |
| 輕度非增殖期 | 可能尚未明顯的視力下降癥狀。 | 微血管瘤滲漏，黃斑輕度水腫 |
| 中度非增殖期 | 視力影響可能仍不明顯。 | 大面積出血、硬性滲出，黃斑功能受損 |
| 重度非增殖期 | 可能伴隨視力下降 | 新生血管破裂致玻璃體積血，視力驟降 |
| 增殖早期 | 已經(jīng)嚴(yán)重影響視力，可能有視野缺損等情況 | 出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視盤新生血管 |
| 纖維增殖期 | 視網(wǎng)膜的損害已經(jīng)非常嚴(yán)重，視力可能會受到嚴(yán)重影響。 | 出現(xiàn)纖維膜，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體積血 |
| 增殖晚期 | 僅存光感，或完全失明 | 出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，可合并纖維血管膜、視網(wǎng)膜前積血或玻璃體積血 |
圖片來源：《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》
數(shù)據(jù)警示：
?病程10～15年者，DR患病率上升到24.0%；
?病程20～25年者，DR患病率進(jìn)一步攀升至52.7%；
?病程超過30年者DR患病率達(dá)到63.0%
?研究表明，血糖控制不良，可使糖網(wǎng)發(fā)生的風(fēng)險增加4倍。（數(shù)據(jù)來源：《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）》）
02
如何在早期自我察覺糖網(wǎng)病變？
——抓住這些“危險信號”
?由于早期糖網(wǎng)病變無明顯癥狀，糖尿病患者需通過以下方式主動篩查：
1. 高危人群自檢
- ? 糖尿病病程≥5年
- ? 合并高血壓、高血脂、腎病
- ? 孕期血糖控制不佳（妊娠糖尿病）
- ? 有糖尿病家族史且血糖波動大
2. 日常癥狀預(yù)警
3. 居家篩查工具：阿姆斯勒方格表。
單眼注視中心黑點，若方格扭曲、缺失，提示黃斑病變。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
03
如何治療和預(yù)防糖網(wǎng)病變？
——分層干預(yù)，守住視力防線
?治療策略：分期精準(zhǔn)打擊
根據(jù)糖網(wǎng)病變的不同分期，我們采取不同的治療方法。一般在早期，主要以定期檢查、經(jīng)典的激光光凝治療為主。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物現(xiàn)已成為治療累及黃斑中心凹的黃斑水腫的一線方案；此外，眼內(nèi)緩釋糖皮質(zhì)激素類藥物、微脈沖激光等，也被證明對黃斑水腫有效。
不同的藥物、不同的治療方案、藥物與手術(shù)的聯(lián)合治療、藥物和激光光凝的聯(lián)合治療等為患者提供了多樣化的選擇。所以，只要能及時得到準(zhǔn)確診斷，定期嚴(yán)密觀察，做好血糖控制，及時進(jìn)行相應(yīng)治療，病情基本能得到較好控制。
?如何預(yù)防？
1. 控制“三高”（血糖波動幅度＜3 mmol/L，血壓＜130/80 mmHg，血脂LDL-C＜2.6 mmol/L）。
2、定期檢查眼底：1型糖尿病確診5年后開始每年定期查眼底，2型糖尿病確診即每年定期檢查眼底；如果已確診糖網(wǎng)，可每3-6個月復(fù)查OCT（光學(xué)相干斷層掃描）監(jiān)測黃斑厚度。
3、對已患病人群要注意避免劇烈運動，預(yù)防玻璃體出血等。
4、加強(qiáng)學(xué)習(xí)低血糖與眼底出血的平衡管理。
重要提醒：糖網(wǎng)病變的防治是一場“與時間的賽跑”。即使視力正常，糖尿病患者也應(yīng)將眼底檢查納入年度體檢。記住：“控糖就是保眼，篩查勝過治療”——守住血糖紅線，才能留住清晰視界。
眼科全科
眼科全科，主攻眼底病的診斷治療
擅長疑難青光眼的診治
眼底病、黃斑疾病、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)
眼底病的診治，尤其專長于糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑疾病和視網(wǎng)膜移植
兒童視覺發(fā)育性眼病診治
屈光矯視、白內(nèi)障、眼整形、老視個性化手術(shù)設(shè)計及矯正、眼底手術(shù)治療
眼科全科、眼底病、白內(nèi)障、青光眼
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